糖尿病的主要病机为脾、肺、肾三脏俱虚,病理变化是阴虚燥热,病本在脾肾。然中焦脾虚在本病发病中占重要地位。脾胃虚弱,气血津液生化乏源,脾气不能散精于肺,肺津无以输布则口渴多饮;脾虚不能为胃行其津液,燥热内盛则消谷善饥;脾虚不能升清,水谷精微下流膀胱则小便频数;水谷不能荣肌肉可见形体日渐消瘦;阴虚内热消灼肺胃津液及肾之阴精,而阴虚的重点在肾,病延日久,阴损及阳则阳虚,阳虚不能蒸腾津液以上润,又不能化气以摄水,故口渴、多饮、多尿随之而起。本病还每有瘀血之病理改变,阴虚者必血不足,而燥易伤津,致阴血不足,脉道不充而血行不畅,瘀血内停。治以益气健脾、滋阴清热、活血补肾为原则。
四降血糖汤
【药物组成】沙参30g,党参、山药各20g,黄精、五味子、黄连各15g,黄芪30~60g,苍术、玄参、三七各10g,知母12g,丹参20~40g。
加减:舌苔黄、脉洪数有力者,加石膏、黄芩;肾阴亏虚,饮一溲一者,加玉竹、山茱萸、肉苁蓉、枸杞子;肾阳虚衰者,加巴戟天、补骨脂、熟附子、肉桂;有瘀血者,加红花、赤芍、血竭;视物模糊者,加青葙子、谷精草、栒杞子;视野中黑点(眼底出血)者,加茜草炭、血竭;手足麻木者,加桑枝、皂角刺、土鳖虫;并发痈疮者,加金银花、连翘、蒲公英、赤芍;并发尿路感染者,加知母、黄柏、苦参;并发高血压者,加石决明、钩藤;并发冠心病者,加薤白、红花、瓜蒌皮;有浮肿尿蛋白者,加益母草、车前子、淫羊藿、金樱子;尿中带血(或红细胞)者,加旱莲草、车前子、小蓟。
【适用病症】2型糖尿病
【用药方法】每天1剂,水煎服
按:四参降糖汤方中沙参、党参、玄参、丹参、五味子共奏滋阴益气,清热生津,活血补肾之功效;苍术配玄参以降血糖;黄芪配山药以降尿糖;三七、丹参可清热,活血化瘀;知母、黄连以清热生津润燥。本方对血糖有双向调节作用,可使血糖处于动态平衡。
逍遙散加减方
【药物组成】柴胡、当归、茯苓、香附各15g,薄荷、合欢花各10g,白芍12g,白术9g,甘草6g,郁金20g,炒酸枣仁30g。
加减:兼有脾虚湿困者,加苍术12g,砂仁10g;烦渴多饮者,加石膏、地骨皮各30g,知母12g;水肿者,加车前子(包煎)30g,泽泻20g;血瘀者,加丹参30~60g,红花9g。
【适用病症】2型糖尿病。
【用药方法】每天1剂,水煎2次,分早、晚服。配合口服降糖西药。15天为1个疗程,治疗3个疗程。
按:情志失调不仅是糖尿病发病的重要诱因,也是使病情加重的重要因素。长期过度的精神刺激,致郁怒伤肝,肝气郁结郁久化火,上灼胃津,下耗肾液,致病情加重。因此,在配合西药降糖药物治疗的基础上,用逍遥散加减方治疗本病,可提高临床远期疗效。本方中柴胡、郁金、香附疏肝行气解郁;当归、白芍活血化瘀,以护肝之体;茯苓、白术、甘草理脾和中;薄荷以助柴胡疏散条达;合欢花、炒酸枣仁解郁安神。诸药合用,疏其血气,令气顺血和。故用本方治疗2型糖尿病有较好的疗效。
益气养阴活血方
【药物组成】黄芪、生地黄、山药、天花粉各30g,党参、丹参各15g,红花、川芎各10g,水蛭粉(冲服)3g。
加减:阴虚燥热甚者,酌加黄连、蒲公英;阴阳两虚明显者,加女贞子、淫羊藿。
【适用病症】2型糖尿病。
【用药方法】每天1剂,水煎2次,分早、晚服。1个月为1个疗程。并保持使用原降糖药物,控制饮食。
按:糖尿病中以气阴两虚夹瘀型为多见,而且高血糖、高血脂、高血液黏度是糖尿病并发血管病变的重要因素。因此,在控制糖代谢异常的同时,还应纠正高血脂、高血液黏滞状态。益气养阴活血方中重用黄芪合党参益气,使正气充足,才能生津布液,润养五脏;山药、生地黄、天花粉滋阴生津,消渴除烦热;丹参、红花、川芎、水蛭活血化瘀,舒经通脉。其中黄芪、生地黄、山药、天花粉具有显著的调节血糖作用,丹参、红花、川芎、水蛭既可明显改善血液流变性及微循环,又可降低高脂血症患者的胆固醇、三酰甘油。因此,本方能明显改善症状,显著降低血糖,而且胆固醇、三酰甘油、血液黏度亦明显降低,有利于防治或延缓血管并发症的发生。
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